Traumatismos bucomaxilofaciales

La región bucomaxilofacial es susceptible a fracturas de sus estructuras óseas o dentarias; así como de lesiones de los tejidos blandos.
Las fracturas más frecuentes son la nasal, la mandibular, malar o pómulo y órbita.
En casos de politraumatismos, las mismas deben resolverse en segunda instancia, una vez que el paciente esté estabilizado .
La principal causa de trauma en nuestro medio es la violencia, seguida por los accidentes automovilísticos, deportes de contacto, accidentes laborales y caseros.

Diagnóstico
Se realiza a través de una exhaustiva evaluación delpaciente y de estudios por imágenes, fundamentalmente tomografía computada.

Tratamiento
En la mayoría de los casos la resolución es quirúrgica.
Estos procedimientos tienen como finalidad lograr el afrontamiento de los trazos óseos y la fijación rígida de los mismos mediante placas y tornillos de titanio, asegurando así, un resultado satisfactorio y estable en el tiempo.
Los cirujanos bucomaxilofaciales son los indicados para la resolución de este tipo de lesiones.

Terceros molares (muelas de juicio)

¿Qué son los terceros molares?
Los terceros molares o muelas de juicio son las piezas dentarias más posteriores de toda la arcada. Aquel tercer molar que no logra erupcionar en la boca de manera adecuada se considera “retenido” o “impactado”. Esta retención puede ser parcial o completa, sin ser detectable, en este último caso con la simple inspección de la boca. Se necesita de estudios por imágenes para mejor visualización y diagnóstico.
Los terceros molares retenidos pueden generar una serie de complicaciones como dolor, infección, daño a los dientes adyacentes, apiñamiento y otros problemas de salud más significativos. Por ejemplo, el saco que rodea un diente retenido puede convertirse en un quiste u ocasionalmente, puede generarse un tumor que requerirá un tratamiento quirúrgico más complejo.
Teniendo en cuenta que los terceros molares no contribuyen a mejorar la función masticatoria, esperar a que se desencadenen las complicaciones hará su extracción más dificultosa.
Frecuentemente, las personas no son conscientes de las complicaciones que presentan los terceros molares porque no presentan síntomas, pero la realidad es que muchas veces el problema está presente antes de poder percibirlo.

La ausencia de dolor NO significa ausencia de enfermedad.

Las complicaciones son imposibles de predecir. Se recomienda extraer los terceros molares durante la adolescencia y la adultez joven para prevenir cualquier inconveniente asociado a estos dientes, incluso aquellos que parecerían no generarlos.

Razones para extraerse los terceros molares
•El espacio en la boca es muy limitado para el tercer molar y es dificultoso mantener la encía adyacente correctamente limpia. Esto genera infección e inflamación continua pudiendo involucrar a los dientes vecinos.

•Incluso cuando los terceros molares erupcionan correctamente, no representan una función significativa y es dificultoso mantener una adecuada higiene, generando en un futuro caries en el tercer molar y en el molar adyacente. Esto podría generar la necesidad de extracción no solo de la muela de juicio sino también del diente adyacente.

•En algunos casos, los terceros molares retenidos pueden generar quistes o tumores. El tratamiento de esas lesiones requiere de procedimientos quirúrgicos más invasivos.

La extracción temprana hace a una recuperación más rápida y favorable. A mayor edad, aumentan las complicaciones asociadas a la extracción de los terceros molares. Un cirujano bucomaxilofacial es el indicado para este tratamiento.

Quistes y tumores odontogénicos

Los quistes y tumores odontogénicos representan una de las principales causas de destrucción de los maxilares. Estos se originan de restos celulares de los tejidos que forman los dientes al quedar atrapados dentro del hueso o en la encía que cubre a los maxilares.
Suelen ser asintomáticos en sus etapas iniciales. Los estudios radiográficos de rutina son esenciales para su diagnóstico temprano.

Diagnóstico
Consiste en una evaluación clínica, estudios por imágenes y una biopsia del tejido patológico para arribar al diagnóstico de certeza. La ausencia de esta evaluación determina el elevado porcentaje de casos diagnosticados en etapas avanzadas donde es frecuente la infección secundaria o un tamaño significativo que produce deformidad del hueso afectado y la retención o desplazamiento de los dientes adyacentes.

Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico. Consiste en la eliminación de la entidad. Todos los quistes y la amplia mayoría de los tumores odontogénicos son benignos, por este motivo la cirugía es conservadora sin mayores secuelas ni alteraciones funcionales/estéticas.
El profesional idóneo para realizarlo es el Cirujano Bucomaxilofacial.

Osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos

La osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos (ONAM) se manifiesta como un área de hueso necrótico expuesto en la cavidad bucal durante al menos 8 semanas en pacientes que reciben o recibieron fármacos antirresortivos para el tratamiento de osteoporosis o de metástasis óseas. Estos hallazgos clínicos pueden ocurrir en forma espontánea, aunque con mayor frecuencia aparecen luego de procedimientos de cirugía oral, particularmente luego de extracciones dentarias.

Diagnóstico
El hallazgo clínico de tejido óseo expuesto en la cavidad oral por ocho semanas o más que no responde adecuadamente al tratamiento es uno de los hallazgos típicos más consistentes para el diagnóstico de ONAM.
Las áreas de hueso expuesto pueden permanecer asintomáticas durante semanas, meses o incluso años. Es frecuente la presencia de fístulas intra o extraorales en casos de infección secundaria. En pacientes con lesiones de maxilar superior pueden desarrollarse cuadros de sinusitis crónica con o sin fístulas bucosinusales.
La estadificación de la osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos se basa en la severidad de los síntomas y en la extensión de los hallazgos clínicos y radiográficos.

Tratamiento
El manejo de esta enfermedad es complejo y debe estar en manos de un profesional con experiencia en el área. El tratamiento depende de la severidad de la enfermedad y los objetivos principales son: eliminar el dolor, controlar la infección y minimizar la progresión de la enfermedad.

El cirujano bucomaxilofacial es el indicado para el tratamiento de esta patología.

Infecciones Bucomaxilofaciales

Una infección es una invasión de microorganismos que sobrecarga la posibilidad de defensa inmunológica del cuerpo.

La gran mayoría de las infecciones en el área bucomaxilofacial se originan a partir de piezas dentarias que por diferentes razones, como fracturas o caries dental ,son la puerta de entrada para los microorganismos. También pueden desarrollarse a través de heridas en piel y mucosas, quistes y tumores.

Síntomas más frecuentes por los que se debe consultar a un especilaista:

• Dolor.
• Edema en la zona referida (hinchazón).
• Enrojecimiento de la zona.
• Aumento de la temperatura local.

Si se subestiman los síntomas mencionados la enfermedad infecciosa evolucionará con la consecuente aparición de otros signos como fiebre, incremento de la frecuencia cardíaca, dificultad para abrir la boca, para tragar o respirar, agotamiento, malestar general, cambios en la voz.

Tratamiento
El Odontólogo general, el endodoncista (especialista en tratamientos de conducto), el periodoncista (especialista en el tratamiento de las encías) se van a hacer cargo de las infecciones leves.
Cuando la enfermedad infecciosa se extiende y comprometen áreas más allá de las piezas dentarias o bien cuando se producen infecciones de origen no dentario como las que se asientan en glándulas salivales, piel y mucosas o patologías asociadas como quistes y tumores es imprescindible la consulta con un especialista en cirugía y traumatología bucomaxilofacial.
En los casos más severos, se deberá indicar la internación del paciente para su tratamiento interdisciplinario, ya que la enfermedad puede evolucionar a una forma grave y afectar estructuras vitales que podría poner en peligro la vida del paciente.

Conclusiones

Si bien es cierto que su tratamiento puede ser muy variable, de acuerdo a la evolución. Debemos saber que si no se consulta oportunamente al odontólogo de cabecera para el tratamiento de la caries dental., la misma puede evolucionar hacia una enfermedad infecciosa severa que en muchas ocasiones implica la internación del paciente y una intervención quirúrgica en quirófano bajo anestesia general para poder realizar correctamente el tratamiento por parte del Especialista en Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial.

Implantes dentales

¿Qué son los implantes dentales?
Los implantes dentales son estructuras biocompatibles con el hueso del paciente que son usadas para resolver la ausencia tanto de una o varias piezas dentarias.

En general, su colocación se realiza en el consultorio bajo anestésicos locales. El procedimiento puede durar tan solo algunos minutos y requerir cuidados mínimos post operatorios. Existen casos más severos, como ausencia del total de las piezas dentarias o la necesidad de reconstruir los maxilares atróficos para la colocación de los implantes y se realizan bajo anestesia general.

A medida que transcurre el tiempo posterior a la pérdida dentaria el tejido óseo remanente comienza a atrofiarse (pérdida de volumen por falta de función o estímulo mecánico) En estos casos es posible la regeneración del mismo, como lecho receptor al implante dental, mediante injertos óseos.

Los llamados Implantes Cigomáticos toman anclaje en forma extramaxilar, están reservados para estados severos de resorción del maxilar superior y han ampliados los límites de resolución y por ende las expectativas de los pacientes en relación a la calidad de su rehabilitación.

Los cirujanos bucomaxilofaciales son los indicados para estos tratamientos quirúrgicos.

Patología de las glándulas salivales

¿Qué son las glándulas salivales?

En el hombre existen numerosas glándulas de pequeño tamaño dispersas por toda la mucosa bucal, en labios, lengua. Distinguiremos tres pares de glándulas salivares mayores: las parótidas situadas bajo el oído, las glándulas submaxilares que se localizan por debajo de la mandíbula y las glándulas sublinguales bajo la lengua. La función de las glándulas salivares es segregar saliva, la cual permite la humidificación de las mucosas, la digestión del bolo alimenticio y la defensa contra gérmenes.

Las glándulas salivales pueden verse afectadas por una gran cantidad de patologías. Algunas de estas entidades tiene tratamiento médico y otras son de tratamiento quirúrgico.

¿Cuáles son las patologías más habituales?

• Trastornos de la secreción de las glándulas salivares.

• Procesos febriles y/o deshidratación.

• Procesos inflamatorios.

• Trastornos obstructivos.

• Tumores.

¿Cuáles son los síntomas más frecuentes?

• Aumento de tamaño.

• Dolor.

• Xerostomía (Poca saliva, boca seca).

• Hipersialorrea (mucha saliva).

Una completa historia clínica nos orientará al diagnóstico correcto. En cirujano bucomaxilofacial es el indicado para el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las distintas afecciones y patologías glandulares.

¿Qué son las fisuras labio alvéolo palatinas?

Las Fisuras Labio Alveolo Palatinas ( F.L.A.P.) ocurren cuando ciertas estructuras de la cara no se fusionan durante el desarrollo fetal. Pueden afectar el labio y / o el paladar.
La mayoría de los expertos coinciden en que las causas son multifactoriales y pueden incluir una predisposición genética y causas ambientales . El consumo de drogas y alcohol, el tabaquismo, infecciones o la falta de vitamina B, conocido como ácido fólico , también son consideradas posibles causas de las F.L.A.P.

Diagnóstico

El Diagnóstico puede ser intrauterino, a partir de la semana 16 de gestación. Las Ecografías 2D y 3D realizan un gran aporte en el diagnóstico prenatal. A menudo el diagnóstico se realiza en el momento del nacimiento, en cuyo caso se debe iniciar de inmediato la orientación a los padres o familiares responsables del niño.

Tratamiento

Un Equipo Interdisciplinario estará a cargo del tratamiento del paciente. Las distintas especialistas que lo integran son : Odontólogos Ortodoncistas, Fonoaudiólogos , Psicólogos , Pediatras , Otorrinolaringólogos y Cirujanos.
Estos profesionales guiarán a los padres durante todo el tratamiento desde el nacimiento (o previamente, en diagnóstico precoz) hasta que el paciente culmine su etapa de crecimiento .
El mismo comenzará con las formas adecuadas de alimentación y ortopedia de los maxilares (plaquita de acrílico) Tratamiento del habla (fonación). Exámenes de audición y odontológicos correspondientes.

Los tratamientos quirúrgicos se realizarán en distintas etapas, de acuerdo con el tipo de fisura.

La cirugía reconstructiva ha evolucionado durante más de medio siglo. Los procedimientos actuales son simples y seguros, brindando una transformación inmediata.
Los cirujanos bucomaxilofaciales son parte del Equipo interdisciplinario correspondiente.

Desórdenes Temporomandibulares

¿Qué son los desórdenes Temporomandibulares?
Los Desórdenes Temporomandibulares (DTM) afectan al 10-70% de la población, siendo mucho más frecuentes en mujeres. Involucran a la articulación de la mandíbula con el cráneo (ATM), los músculos masticadores, la columna cervical y las piezas dentarias.

Se caracterizan por dolores craneofaciales y cervicales, limitación en la apertura de la boca y ruidos durante los movimientos mandibulares. Son causados por múltiples factores como pueden ser: Bruximo (hábito de rechinar o apretar los dientes), estrés, mordidas patológicas, traumatismos o enfermedades sistémicas. Tienen una repercusión fuertemente negativa en el estado psicológico y anímico de quienes los padecen.

Tratamiento
El Tratamiento de los desórdenes temporomandibulares debe ser interdisciplinario. La primera fase de tratamiento es no quirúrgica. La misma consiste en la utilización de una placa de mordida rígida durante la noche, fisiokinesioterapia, farmacoterapia y apoyo psicológico.
En algunos casos la terapia conservadora no resuelve los síntomas y, por lo tanto, requiere cirugía. El Tratamiento quirúrgico puede realizarse por medio de una cirugía mínimamente invasiva (astroscopia) hasta cirugía abierta dependiendo de la patología.El profesional calificado para el tratamiento quirúrgico de esta patología , es el Cirujano Bucomaxilofacial.

Si Ud. presenta algunos de estos síntomas puede padecer un Desorden Temporomandibular (DTM)

Cirugía ortognática

La Cirugía Ortognática o cirugía correctiva de los maxilares es un conjunto de procedimientos quirúrgicos que tiene como objetivo corregir las anomalías o deformidades faciales (forma, tamaño y posición de los maxilares) y estructuras anexas.

Diagnóstico

La fase más importante es la evaluación y la definición de los objetivos del tratamiento.
El ortodoncista y el cirujano bucomaxilofacial deben realizar un examen detallado de la estructura facial, teniendo en cuenta la estética de frente y de perfil mediante radiografías específicas y fotografías . Se deberán obtener modelos en yeso y registros de mordida del paciente los cuales se analizarán manualmente o mediante programas computarizados.
Este planeamiento interdisciplinario, utilizado durante la evaluación y las fases prequirúrgica y postquirúrgica, ofrece los mejores resultados para estos pacientes.

Tratamiento

El Tratamiento debe ser interdisciplinario. Comienza con una etapa de ortodoncia prequirúrgica donde se eliminarán las compensaciones dentarias. Esto consiste en ubicar correctamente las piezas dentarias sobre su componente óseo. La etapa de ortodoncia postquirúrgica logra el engranamiento final de la oclusión dentaria o mordida.

Los procedimientos quirúrgicos constan de osteotomías protocolizadas (cortes en los maxilares) que tienen como objetivo el reposicionamiento de los mismos y la corrección de la oclusión dentaria. Esta cirugías se realizan totalmente por dentro de la boca a través de la encía o mucosa oral, sin tocar la piel y en un quirófano bajo anestesia general.

La cirugía ortognática en combinación con tratamiento ortodóntico, produce cambios funcionales y estéticos faciales. El cirujano bucomaxilofacial es el indicado para este tipo de tratamientos quirúrgicos.